Saúde e Hospitalização
Tema: Atuação e intervenção do psicólogo em situações de violência na gestação e no parto
Parte 1 — Contextualização e compreensão da violência
Lâmina 1 — Apresentação do tema
Atuação e intervenção do psicólogo em situações de violência na gestação e no parto
“Boa noite, professora e colegas. Nosso grupo irá apresentar o tema Atuação e intervenção do psicólogo em situações de violência na gestação e no parto.
Escolhemos abordar essa temática considerando que a gestação, o parto e o puerpério não envolvem apenas acontecimentos biológicos. São experiências atravessadas por aspectos psicológicos, sociais, culturais e institucionais.
Durante nossa apresentação, vamos discutir como a violência pode ocorrer nesses contextos, quais são suas possíveis repercussões psicológicas e, principalmente, como o psicólogo pode atuar na prevenção, no acolhimento e na transformação dessas práticas.”
O que compreender: a Psicologia Hospitalar não se limita ao atendimento de pessoas com transtornos mentais. Ela considera a subjetividade, os vínculos, a autonomia e as relações estabelecidas no contexto da assistência à saúde.
Lâmina 2 — Por que discutir a violência no parto?
“Para compreender a importância desse tema, precisamos reconhecer que gestar, parir e vivenciar o puerpério são experiências biopsicossociais.
Isso significa que, além das transformações físicas, existem expectativas, medos, experiências anteriores, relações familiares e condições sociais que influenciam a maneira como cada pessoa vivencia esse período.
A assistência em saúde deveria proporcionar segurança, informação, dignidade e respeito à autonomia. Entretanto, em algumas situações, o próprio ambiente destinado ao cuidado pode se tornar um espaço de violência.
É importante compreender que a violência obstétrica não se resume a uma atitude agressiva isolada de determinado profissional. Ela também pode estar relacionada à organização dos serviços, às rotinas institucionais e às relações desiguais de poder entre profissionais e pacientes.
Por exemplo, quando uma gestante deixa de receber informações sobre um procedimento ou tem suas dúvidas sistematicamente desconsideradas, podemos identificar uma relação assistencial em que sua autonomia está sendo comprometida.
Portanto, discutir violência no parto é também discutir a qualidade das relações humanas no cuidado em saúde.”
Para aprofundar o estudo
O conceito de assimetria de poder é fundamental. O profissional possui conhecimento técnico e autoridade institucional, enquanto a pessoa atendida pode estar em uma situação de vulnerabilidade física e emocional. Essa diferença não é, por si só, violência. O problema surge quando a autoridade técnica é utilizada para silenciar, constranger ou desconsiderar direitos.
Transição: “Para entender como essas relações se estabeleceram, precisamos observar algumas transformações históricas na assistência ao parto.”
Lâmina 3 — Do parto doméstico à assistência hospitalar
“Historicamente, muitos partos aconteciam no ambiente doméstico e comunitário, com a participação de parteiras e mulheres da rede de convivência.
Com o desenvolvimento da medicina e a expansão dos hospitais, o parto passou por um processo de institucionalização e medicalização.
A institucionalização corresponde à transferência progressiva da assistência para instituições de saúde. Já a medicalização envolve a crescente interpretação e condução do nascimento a partir de conhecimentos, protocolos e intervenções biomédicas.
Essas mudanças trouxeram avanços importantes, como maior acesso a recursos para identificar e tratar complicações. Entretanto, também contribuíram, em determinados contextos, para uma centralização das decisões nos profissionais de saúde.
Assim, a pessoa que está parindo pode deixar de ser reconhecida como protagonista de sua experiência e passar a ocupar uma posição predominantemente passiva.
O desafio atual não é rejeitar os avanços da medicina, mas conciliar segurança clínica, evidências científicas, informação adequada e respeito à autonomia.”
Distinção importante para a apresentação
Medicalização não significa automaticamente violência obstétrica. Uma cesariana, por exemplo, pode ser clinicamente necessária e proteger vidas. A questão envolve sua indicação, a comunicação, a participação da paciente nas decisões e o respeito aos direitos.
Transição: “Além dessas transformações históricas, precisamos compreender que a violência não atinge todas as pessoas da mesma maneira.”
Lâmina 4 — Quem pode vivenciar essa violência?
“A violência obstétrica precisa ser analisada considerando as desigualdades sociais que atravessam a assistência à saúde.
Quando falamos em gênero, reconhecemos que as mulheres são historicamente afetadas por relações desiguais de poder. Entretanto, também precisamos considerar que homens trans e pessoas não binárias podem gestar e, consequentemente, vivenciar situações de violência obstétrica.
Além disso, as experiências de cuidado são influenciadas por fatores como raça e classe social.
É nesse contexto que utilizamos a perspectiva da interseccionalidade, que permite compreender como diferentes formas de desigualdade se articulam e podem produzir vulnerabilidades específicas.
Uma mulher negra em situação de vulnerabilidade socioeconômica, por exemplo, pode enfrentar barreiras relacionadas simultaneamente ao racismo, às desigualdades de classe e às relações de gênero.
Por isso, uma assistência humanizada não deve tratar todas as pessoas como se suas condições sociais fossem idênticas. Ela precisa reconhecer as diferenças para garantir cuidado digno e equitativo.”
Para aprofundar o estudo
Interseccionalidade não significa simplesmente somar preconceitos. Trata-se de compreender como diferentes relações sociais de poder se combinam e produzem experiências particulares de discriminação.
Transição: “Depois de compreender quem pode ser afetado, vamos identificar como essas violências se manifestam na prática assistencial.”
Lâmina 5 — Como a violência se manifesta?
“A violência obstétrica pode assumir diferentes manifestações, que organizamos aqui em três dimensões.
A primeira é a violência verbal, que envolve humilhações, ameaças, comentários ofensivos e falas que desqualificam o sofrimento da pessoa atendida. Um exemplo seria ridicularizar uma mulher por expressar dor durante o trabalho de parto.
A segunda dimensão é a física ou assistencial. Ela pode envolver intervenções realizadas sem informação adequada ou consentimento, além de condutas desnecessárias ou desrespeitosas.
A terceira é a violência institucional, que está relacionada à organização do serviço e pode aparecer na forma de negligência, discriminação, restrição injustificada de direitos e práticas que dificultam o acesso a uma assistência adequada.
Essas dimensões podem ocorrer simultaneamente. Uma paciente pode sofrer humilhação verbal enquanto tem sua autonomia desconsiderada durante um procedimento.
É importante ressaltar que nem toda intervenção clínica representa violência. O que precisamos avaliar é a indicação do procedimento, a informação fornecida, o consentimento e o respeito aos direitos da pessoa assistida.”
Exemplo para compreender
Se uma intervenção obstétrica é necessária diante de uma emergência, isso não a transforma automaticamente em violência. Mesmo em situações urgentes, a equipe deve buscar comunicar o que está acontecendo, respeitando as possibilidades clínicas e os direitos da paciente.
Transição: “Essas situações também podem acontecer durante a assistência a pessoas que vivenciam um abortamento, assunto da próxima lâmina.”
Parte 2 — Abortamento, repercussões psicológicas e intervenção
Lâmina 6
“Quando discutimos a violência na assistência obstétrica, também precisamos considerar as situações de abortamento.
Inicialmente, é importante diferenciar o abortamento espontâneo, que ocorre sem uma intervenção intencional para interromper a gestação, do abortamento induzido, que resulta de uma ação intencional.
No Brasil, existem situações em que a interrupção da gestação é legalmente permitida, como nos casos de gravidez decorrente de estupro, risco de vida para a gestante e anencefalia fetal, conforme o entendimento do Supremo Tribunal Federal.
Entretanto, independentemente das circunstâncias em que ocorreu o abortamento, a pessoa que procura um serviço de saúde tem direito a uma assistência digna, segura e livre de discriminação.
A violência pode acontecer quando essa pessoa é submetida a julgamentos morais, humilhações, negligência, exposição indevida ou procedimentos sem consentimento.
Precisamos compreender que o abortamento, por si só, não constitui violência obstétrica. A violência está nas práticas abusivas ou negligentes que podem ocorrer durante o atendimento.
Nesse cenário, o psicólogo deve oferecer acolhimento sem julgamento, reconhecer a singularidade daquela experiência e avaliar as necessidades emocionais da pessoa atendida, sem presumir que todas vivenciam o abortamento da mesma maneira.”
Para aprofundar o estudo
Um aspecto fundamental é evitar associar automaticamente abortamento a trauma psicológico. As experiências podem envolver tristeza, luto, alívio, ambivalência ou diferentes sentimentos, dependendo das circunstâncias e da história individual.
A atuação ética exige escuta, sigilo profissional nos limites legais, respeito à autonomia e ausência de julgamentos morais.
Exemplo: uma mulher que procura atendimento após um abortamento espontâneo não deve ser interrogada de maneira acusatória ou responsabilizada pela perda. A equipe deve oferecer cuidado clínico e emocional adequado.
Transição: “Independentemente da situação em que a violência acontece, ela pode produzir repercussões importantes na saúde mental.”
Lâmina 7 — Repercussões psicológicas
“As consequências da violência obstétrica não se restringem ao momento em que ela ocorre. Em algumas situações, podem permanecer durante o puerpério e influenciar a relação da pessoa com os serviços de saúde.
A primeira repercussão que destacamos é o medo e a insegurança. Quando alguém vivencia desrespeito em um momento de vulnerabilidade, pode desenvolver desconfiança em relação aos profissionais e receio de procurar novamente atendimento.
A segunda envolve sentimentos de frustração e impotência. A pessoa pode perceber que suas escolhas foram ignoradas ou que perdeu o controle sobre acontecimentos importantes relacionados ao próprio corpo.
A terceira dimensão corresponde às vivências traumáticas. Algumas experiências podem estar associadas a sintomas de ansiedade, depressão ou estresse pós-traumático.
Entretanto, precisamos fazer uma distinção importante: vivenciar uma situação de violência não significa necessariamente desenvolver um transtorno psicológico.
As repercussões dependem de diversos fatores, incluindo a história pessoal, a intensidade da experiência, os recursos de enfrentamento e a presença de uma rede de apoio.
Por isso, a avaliação psicológica deve ser individualizada, evitando diagnósticos precipitados e reconhecendo a singularidade de cada vivência.”
Para aprofundar o estudo
Na Psicologia, é importante diferenciar sofrimento psíquico e transtorno mental. Uma reação emocional intensa diante de uma experiência violenta pode ser compreensível e não constitui, isoladamente, um diagnóstico.
Também é importante evitar a culpabilização da vítima. O psicólogo deve validar a experiência relatada, sem impor interpretações sobre como a pessoa deveria sentir-se.
Transição: “Diante dessas repercussões, como o psicólogo pode atuar de forma concreta? A próxima lâmina apresenta essa atuação em três momentos.”
Lâmina 8 — Psicologia: antes, durante e depois
“A atuação do psicólogo no contexto obstétrico não deve começar somente depois que uma violência acontece. Ela pode ser desenvolvida ao longo de todo o ciclo gravídico-puerperal.
No pré-natal, o psicólogo pode realizar acolhimento, identificar vulnerabilidades emocionais e sociais, reconhecer possíveis situações de violência e promover ações de psicoeducação. Isso inclui trabalhar dúvidas, expectativas, medos, direitos e recursos de apoio.
Durante o parto, quando houver disponibilidade e indicação de acompanhamento psicológico, sua atuação pode envolver suporte emocional, facilitação da comunicação entre a pessoa atendida e a equipe multiprofissional e prevenção de situações de revitimização.
Por exemplo, diante de uma paciente que demonstra medo de determinado procedimento, o psicólogo pode favorecer um espaço de comunicação para que suas preocupações sejam ouvidas e esclarecidas pela equipe responsável.
No puerpério, a atuação envolve acolher a experiência do nascimento, identificar possíveis repercussões emocionais, fortalecer recursos de enfrentamento e articular encaminhamentos quando necessários.
Uma pessoa que vivenciou um parto traumático pode precisar de acompanhamento psicológico continuado. Entretanto, outras podem necessitar apenas de acolhimento pontual e orientação.
O ponto central é que a Psicologia não deve atuar apenas de maneira reparadora, mas também preventiva, educativa e integrada à assistência.”
Para aprofundar o estudo
Três conceitos merecem atenção:
Psicoeducação: compartilhamento de informações e construção de compreensão sobre experiências emocionais, direitos e possibilidades de cuidado.
Autonomia: reconhecimento da pessoa como participante das decisões que envolvem seu corpo e sua assistência.
Revitimização: situação em que a pessoa que já sofreu violência é novamente exposta a práticas de desrespeito, culpabilização ou constrangimento.
Atenção ao papel profissional: o psicólogo não substitui a equipe médica ou de enfermagem na explicação técnica de procedimentos. Ele contribui para a comunicação, o acolhimento e a defesa de uma relação assistencial respeitosa.
Transição: “Além do cuidado individual, precisamos considerar a importância das relações familiares e das redes de apoio.”
Lâmina 9 — A família também integra o cuidado
“A gestação, o parto e o puerpério também envolvem relações familiares e sociais que podem influenciar significativamente a experiência emocional.
Uma rede de apoio acolhedora pode contribuir para a sensação de segurança, para o enfrentamento de situações difíceis e para a continuidade do cuidado após a alta hospitalar.
Nesse contexto, o psicólogo pode orientar familiares e pessoas de confiança, ajudando-os a compreender as necessidades emocionais da pessoa atendida e a importância de uma postura acolhedora.
Entretanto, precisamos destacar que a presença da família não significa que ela deva assumir as decisões da paciente.
O cuidado humanizado exige respeitar seus desejos, seus limites e sua autonomia.
Também é importante reconhecer que nem toda família representa uma fonte de proteção. Em determinadas situações, o próprio ambiente familiar pode ser um espaço de violência, controle ou sofrimento.
Portanto, o psicólogo deve avaliar a qualidade desses vínculos, respeitar as escolhas da pessoa atendida e contribuir para a construção de uma rede de apoio efetivamente protetiva.”
Para aprofundar o estudo
Rede de apoio não é sinônimo exclusivo de família biológica. Pode incluir companheiros, amigas, pessoas de confiança, serviços de saúde e equipamentos da rede de proteção social.
Exemplo: uma paciente pode preferir que uma amiga a acompanhe em vez de um familiar. Essa escolha deve ser considerada conforme os direitos e as condições aplicáveis à assistência.
Transição: “Esses cuidados também são sustentados por direitos e políticas públicas, que orientam a organização da assistência.”
Parte 3 — Direitos, políticas públicas e encerramento
Lâmina 10 — Direitos e políticas públicas
“O enfrentamento da violência obstétrica não depende apenas da sensibilidade individual dos profissionais. Ele também exige políticas públicas, organização dos serviços e garantia de direitos.
A primeira referência apresentada é a Lei nº 11.108, de 2005, que assegura, no âmbito do SUS, a presença de acompanhante durante o trabalho de parto, o parto e o pós-parto imediato.
Esse direito é importante porque a presença de uma pessoa de confiança pode proporcionar segurança emocional e favorecer uma experiência assistencial mais acolhedora.
Também destacamos a Política Nacional de Humanização, conhecida como HumanizaSUS. Essa política propõe valorizar os sujeitos envolvidos no cuidado, fortalecer o acolhimento, a participação e a corresponsabilização nas práticas de saúde.
A humanização não significa apenas tratar a paciente com gentileza. Ela envolve reconhecer direitos, qualificar a comunicação e transformar práticas institucionais.
Por fim, apresentamos a Rede Alyne, instituída em 2024, que busca fortalecer a atenção à saúde materna e infantil, enfrentar a mortalidade materna e promover maior equidade no cuidado.
Para a Psicologia, essas políticas são importantes porque demonstram que a atenção à saúde mental deve estar articulada às condições concretas de assistência e à garantia dos direitos.”
Para aprofundar o estudo
A Política Nacional de Humanização envolve mudanças na forma de organizar e produzir o cuidado. Por isso, o acolhimento não deve ser compreendido apenas como uma postura cordial, mas como uma prática que reconhece necessidades e responsabilidades institucionais.
A Rede Alyne possui especial relevância para o enfrentamento das desigualdades na saúde materna, inclusive das desigualdades raciais.
Transição: “A partir de tudo o que discutimos, podemos compreender por que a atuação psicológica precisa ir além da escuta individual.”
Lâmina 11 — A atuação psicológica vai além da escuta
“Como consideração final, destacamos que a atuação psicológica diante da violência na gestação e no parto pode ser compreendida a partir de três dimensões: prevenir, acolher e transformar.
Prevenir significa identificar situações de vulnerabilidade, promover informação, fortalecer a autonomia e contribuir para que práticas violentas não sejam naturalizadas no cotidiano da assistência.
Acolher envolve reconhecer o sofrimento, oferecer suporte emocional, validar as experiências relatadas e construir, junto à pessoa atendida, possibilidades de enfrentamento.
Já transformar significa compreender que o trabalho do psicólogo também possui uma dimensão institucional.
Isso envolve participar de discussões com a equipe multiprofissional, contribuir para ações educativas, problematizar práticas desumanizadoras e colaborar para a construção de ambientes assistenciais mais respeitosos.
Portanto, a Psicologia não deve atuar somente quando o sofrimento já está instalado. Ela também pode contribuir para modificar condições que favorecem a ocorrência da violência.
Concluímos que uma assistência verdadeiramente humanizada precisa reconhecer cada pessoa que gesta como sujeito de direitos, respeitando sua história, suas decisões e sua singularidade.
O cuidado psicológico, nesse contexto, envolve não apenas escutar o sofrimento, mas também contribuir para que a assistência em saúde não seja responsável por produzi-lo ou agravá-lo.”
Para aprofundar o estudo
Esta é uma das lâminas mais importantes para a disciplina, porque evidencia a diferença entre uma atuação exclusivamente individual e uma atuação que também considera os processos institucionais.
A Psicologia Hospitalar trabalha com a pessoa atendida, seus familiares, a equipe e as relações estabelecidas no serviço. Sua intervenção, portanto, pode ocorrer em diferentes níveis, respeitando suas competências profissionais.
Lâmina 12 — Referências bibliográficas
“Para fundamentar nossa discussão, utilizamos estudos sobre violência obstétrica, suas repercussões psicológicas e a atuação da Psicologia Hospitalar, além de documentos relacionados aos direitos reprodutivos e às políticas de humanização da assistência.
Essas referências contribuíram para compreendermos a violência obstétrica não apenas como um problema individual, mas também como uma questão institucional, social e de saúde pública.”
Lâmina 13 — Obrigada!
“Em nome do nosso grupo, agradecemos à professora e aos colegas pela atenção.
Esperamos que essa discussão contribua para uma compreensão mais crítica, ética e humanizada da assistência à gestação e ao parto.
Muito obrigada!”
Perguntas
1. Qual é a diferença entre medicalização e violência obstétrica?
2. O psicólogo pode intervir quando percebe uma prática de violência?
3. Toda mulher que sofre violência obstétrica desenvolve trauma?
4. O abortamento espontâneo é uma forma de violência obstétrica?
5. Por que a atuação do psicólogo vai além da escuta?
6. Qual a relação entre interseccionalidade e violência obstétrica?
